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高频电容场技术治疗痔病
时间:2010/7/25 8:46:42 来源: 【字号:

    2005年1月~2006年4月,我们采用高频电容场技术(HCPT)治疗痔病患者53例,经围术期精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 临床资料

    本组106例痔病患者,男55例,女51例;年龄18~65岁,平均37.5岁;病程7d~10年。其中Ⅱ、Ⅲ期内痔43例,外痔20例,混合痔43例。将2005年1月~2006年4月的53例分为观察组,将2003年10月~2004年12月的53例分为对照组,两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1. 2 方法

    ①对照组:对混合痔行外剥内扎术,对内痔行结扎术,对外痔行切除术,均行相应的常规护理。②观察组:采用HCPT进行治疗,在围术期精心护理。术中患者一般取膀胱截石位或左侧卧位, 对肛周、肛管用碘伏消毒,铺无菌巾,以1%利多卡因或0.25%布比卡因在肛周3、6、9、12点局麻,双指扩肛,常规用带一次性扩肛套管内镜检查以排除占位性病变。退镜后显露痔块,再以碘伏拭净附着物。开启治疗仪,预热5min后仪器功率将自动调整。轻提痔块,以电钳钳夹其根部,注意勿钳夹过深,确认钳夹满意后,在电钳游离缘下垫好纱布,以防伤及正常组织,接通脚踏开关, 3~5s后,仪器自动报警,钳夹部分组织干结,此时,松脚踏开关,取下治疗钳,可见痔核基底部出现2~3mm宽的白色干结组织带,过大的痔块可在其上剪除。对于血栓性外痔的治疗可将皮肤组织剥离后再钳夹治疗,如痔块较大或炎症比较明显,应分别钳夹并注意保留肛管5~8mm宽的皮桥。采用双钳法治疗更为安全。对混合痔可同法处理。治疗结束可用0.1%亚甲蓝利多卡因复方溶液行肛周皮下封闭长效止痛治疗。

    1. 3 疗效判定标准

    ①痊愈: 症状消失,创面愈合。②显效:症状明显缓解,痔核较术前缩小3/4 以上。③有效: 症状缓解,痔核较前缩小1/2~2/3。④无效:症状无改善,痔核大小无改变。总有效率=痊愈+显效+有效。

    1. 4 观察指标

    痊愈时间、手术时间、不良反应(有无水肿及出血现象,有无需要导尿的尿潴留发生,有无需用镇痛剂的疼痛) 。

   1. 5 统计学方法

    采用SPSS10.0统计软件处理数据,组间比较采用t检验,检验水准α=0.05。

    2 结果

    2. 1 两组疗效比较 见表1。


    2. 2 两组术后并发症发生率及痊愈时间比较 见表2。

 

 

    2. 3 两组手术时间比较

    观察组手术时间为40~60min,平均48min;对照组手术时间为60~90min,平均64min。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

    3 围术期护理

    3. 1 心理护理

    主动向患者介绍科室、手术医生、责任护士的情况,增加患者与医务人员的了解,建立认同感和信任感。因患者需暴露隐私部位,有羞涩心理,担心疼痛、术后留有后遗症,对手术方式、疗效不了解,对手术安全性存在思想顾虑,护士应结合患者自身情况向患者及家属宣传痔病常识、痔病发生的原因,仔细讲解治疗特点、效果、同种疾病的治愈实例、治疗前后注意事项及防止并发症的方法,并对患者提出的问题耐心解答,消除其顾虑和恐惧感,使其以积极的心理状态接受治疗。

    3. 2 术前准备

    3. 2. 1 完善各项检查

    对55岁以上患者行心电图检查。术前测血压,收缩压不高于180mmHg (1mmHg=0.133kPa),舒张压不高于100mmHg。为糖尿患者控制空腹血糖<8.3mmol/L。对月经期及发热患者暂缓治疗。有未控制的高血压、糖尿病、严重心脏病、肝肾功能不全、肠道急性炎症、出血性疾病者禁忌手术。

    3. 2. 2 皮肤准备

    术前行术区皮肤备皮。了解术区皮肤对特定性消毒液有无过敏反应,进行会阴部皮肤准备,对肛瘘及疼痛剧烈的急性炎性混合痔患者术前将会阴部清洗干净即可。

    3. 2. 3 饮食护理

    术前1d进食半流质饮食,不应进食蚕豆、牛奶、豆浆等易产气食品。术前4h禁食、2h禁饮。

    3. 2. 4 肠道准备

    术前8h将50%硫酸镁100ml稀释口服,以排空肠道内积粪,延缓术后排便时间,减轻对创面的刺激和污染。必要时用温生理盐水500ml灌肠1次。患者口服硫酸镁后应嘱其多饮水。

    3. 2. 5 预防尿潴留 指导患者尽量排空小便,以防术后尿潴留。

    3. 3 术中配合

    ①密切观察患者生命体征的变化,监测P、R、BP,必要时行心电监护。②协助患者取膀胱截石位,尽量使患者感到舒适,并适当遮盖。因治疗中钳夹等操作刺激给患者带来短暂不适,护士应嘱其深呼吸、与其交谈等,转移其注意力,以降低其肛门扩约肌的张力。③为尽量减少高温对临近组织造成损害,减轻术后水肿,治疗时可在电钳夹持痔块前后间隙垫干纱布,治疗结束后立即用冰盐水棉球冷敷治疗部位。④为防止损伤正常组织,电钳应避免过度牵拉或过度钳夹,确认钳夹满意后再启动开关。

    3. 4 术后护理

    3. 4. 1 常规护理

    治疗后患者应平卧20min,若无异常可下床活动,不宜做较强烈活动,避免频繁咳嗽、用力排便等增加腹压的动作,防止手术创面活动性出血。随时观察敷料的渗出情况。密切观察生命体征的变化及排便情况,一旦发生出血立即报告医生处理。次日应鼓励患者在不产生明显切口不适的情况下适当增加活动量,以助胃肠蠕动,避免粪便堆积。

    3. 4. 2 饮食护理

    合理饮食,防止便秘。进食易消化、吸收的食物及新鲜水果、蔬菜,多饮水,避免进食辛辣刺激性、油腻、不易消化食物。发生便秘时遵医嘱应用缓泻剂以减轻大便时的疼痛。

    3. 4. 3 排便护理

    养成每日定时排便的习惯, 每次便后用怯毒汤坐浴。怯毒汤方剂:瓦松、马齿苋、生甘草各15g,川文蛤、川椒、苍术、防风、葱白、枳壳、侧柏叶各9g, 焰硝30g。水煎坐浴,每次10~20min,以免加重创面水肿,保持肛门清洁、干燥。坐浴后可肛入具有保护创面、收敛、镇痛作用的栓剂, 1~2次/d。

    3. 4. 4 肛门直肠痛护理

    做好心理护理,观察疼痛的部位、性质、持续时间,合理使用镇痛剂。根据麻醉方式及麻醉用药的不同,对轻者给予去痛片0.5g口服,必要时肌内注射强痛定100mg,以免加重患者烦躁情绪,使其保持良好的心态,以利术后恢复。

    3. 4. 5 排尿困难和尿潴留护理

    术后因麻醉影响、手术刺激、疼痛、患者情绪焦虑、紧张等原因容易引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛,产生反射性排尿困难和尿潴留。鼓励患者多饮水、及时排尿(应嘱患者在术后解第1次小便后再饮水,以免膀胱过度充盈导致收缩无力),如6h后仍未排尿,应尽量取得患者合作,嘱其放松,并行局部热敷,指导其听流水声诱导排尿,用手轻柔按压膀胱区等,促使其排尿。如上述方法均无效,或患者12h仍未排尿,应及时实施无菌导尿术。

    4 讨论

    痔是直肠黏膜和肛缘皮下的静脉曲张扩大而形成的静脉团块,当发生脱垂、出血等临床症状时称为痔病。关于其发病机制,目前最具有代表性的有静脉学说和肛垫下移学说, I期、II期以静脉曲张为主, Ⅲ期、IV期可同时伴有肛垫下移。以往传统手术治疗后常见疼痛、创面出血、水肿、尿潴留等并发症, 使患者难以接受。

    HCPT的治疗原理是当高频电容场作用于人体时,处于电极正负间的组织在高密度、高频率的交变电场作用下,电极间产生一种沿磁力线方向来回移动的离子震荡,由于各种离子的大小、质量及所带电荷的多少,移动速度不同,在震荡过程中相互摩擦发热;另外,组织中的偶极子在高频电容场中迅速旋转,相互摩擦发热,这两种形式产生的热称为内源性热。在该原理下,热源作用于物质,当带电离子耗竭至组织液干结时,两极间的电阻值增加,仪器自动停止工作,在消除痔核的同时不损伤深部及周围组织,符合现代治疗的要求,即消除症状、保护肛垫的功能。

    研究表明HCPT治疗痔病有以下优点: ①定向性好,局限性强。因HCPT只作用于治疗钳钳夹的组织,与邻近组织有明显的温差界限,不会损伤邻近组织,因而无明显水肿,且创面愈合快。②可控性好。当电离子耗竭至组织液干枯时,钳夹组织变苍白,同时仪器自动停止并报警,使被钳夹组织达到干枯而不炭化的程度,避免了炭化组织过快脱落而致大出血。观察组血性分泌物明显减少。③操作简便,容易掌握。治疗在局麻下进行,钳夹、切除、止血一步完成,无需结扎、缝合,无缝扎线脱落之虞。平均手术时间为48min,明显少于传统手术的平均时间(64min)。④治疗费用低。除60岁以上及环状混合痔患者需住院观察外,其他患者均可门诊手术,患者无痛苦,同时减轻患者的经济负担。⑤治疗后创面结成干痂,以后痂皮脱落,基底愈合,不出血。⑥周围组织水肿轻,不影响治疗后患者的排便功能。⑦治疗前后可通过图象作对比,以便总结和科研。

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