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纤维支气管镜引入我院
时间:2010/7/30 8:48:30 来源: 【字号:

    呼吸内科为我院重点科室之一。科室拥有美国纽邦呼吸机、纤维支气管镜、多功能监护仪等高端医疗设备,除开展呼吸系统常见病、多发病的诊治外,又开展了呼吸机辅助治疗慢阻肺所致的呼吸衰竭、经纤支镜刷检与活检确诊肺癌、经纤支镜注射药物治疗气道内肿瘤、大咯血以及各种气胸、恶性胸腔积液等疑难疾病的诊治。本科室一贯坚持病人至上、服务至上的宗旨,视病人如亲人,使病人在我院得到最优质的治疗、亲人般的关怀和家庭般的温暖。

    纤维支气管镜(简称纤支镜)是利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束,来诊断支气管疾病的一种仪器。它的管腔很小,柔软可弯曲,导光能力强,亮度大,视野清晰,可以轻巧地由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口,医生可在直视下观察气管、左右各叶支气管开口及粘膜情况,还可用很小的毛刷在可疑的粘膜处轻轻压刷几次,刷检物可以作涂片染色及培养检查;或注入少量生理盐水冲洗并抽取作涂片及培养检查。如有肉芽肿样病变需与肺癌相鉴别时可作活检病理检查。如怀疑肺癌,痰液、刷检物及灌洗液都可作脱落细胞(癌细胞)检查。

    检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具,是一项内窥镜检查技术,临床应用范围很广,虽然操作简单,却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病,在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗,可使许多病人免除开刀手术之苦。纤维支气管镜适用于作肺叶、段及亚段支气管病变的观察,活检采样,细菌学、细胞学检查,配合TV系统可进行摄影、示教和动态记录,能发现早期病变,对于支气管、肺疾病研究是一种良好的精密仪器。

【1】形态学检查:能清楚地检查粘膜是否正常,有无炎性病变,管腔是否变形或狭窄,管壁运动状态,有无赘生物,异物,出血点,分泌物等情况。

 

【2】支气管肺泡灌洗。

 

【3】防污染病原学检测技术:应用防污染毛刷经纤支镜取样后进行细菌培养,可明确难治性肺炎的病原诊断。

 

【4】活检技术:可通过纤支镜进行组织活检,如用纤支镜作毛刷活检、活检钳活检和针吸活检,所获得的支气管和肺部标本经过病理检查,可以明确很多小儿呼吸道疑难疾病的诊断。

 

出现哪些症状需做纤支镜检查

随着纤支镜的普及和操作水平的不断提高,以及电视荧屏的配合应用使图 像放大且逼真,该项检查的适应证也越来越广泛,出现下列症状和体征时应做纤支镜检查。

 

刺激性咳嗽

 

任何呼吸道疾病都可引起咳嗽,但病因和病变部位不同,咳嗽的性质也不同。通常比较粗糙的咳嗽是气管和支气管疾病;金属性声音活跃可能是气管被肿瘤压迫或阻塞所致;比较浅而短、伴有疼痛的咳嗽,常是胸膜 疾病引起;因体位变化而引起的咳嗽可由支气管内异物或带蒂肿物活动所致。突然出现较长时间刺激性干咳,或在漫长咳嗽的基础上发生难以解释的刺激性咳嗽,都应考虑是否发生呼吸道疾病尤其肿瘤,为了及时明确诊断,对刺激性咳嗽患者,应抓紧时间进行纤支镜检查。

 

肺部肿块

 

X线片、CT、核磁共振的临床应用,可对肺部和纵隔肿物的大小、部位做出明确诊断,但对病变的定性诊断却极为困难。纤支镜检查基本上解决了这一难题,它可以了解气管、支气管是否正常,有无外压,管腔有无肿物和其在管内的位置,并可通过活检和刷检取得细胞学和病理学诊断。咯血及痰中带血。咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿、支气 管肺炎、肺曲菌球等。一般来说,痰中带血是肺癌的早期症状之一。成年人突然出现痰血,应首先考虑肺癌的可能。支气管扩张和纤维空洞型肺结核也易发 生咯血,且咯血量往往很大,甚至危及生命。肺曲菌球常寄生于肺的空洞型病变内,反复痰血或咯血是其常见症状。纤维支气管镜检查不仅可以明确咯血原因,而且可以了解咯血部位,同时给予治疗。

 

肺不张

 

为了明确原因,应进行纤支镜检查。山东省胸科医院对1049例肺不张患者进行纤支镜检查,经活检、刷检、针吸、冲洗和培养等方法,确诊1008例,总诊断率为96.1%。在1008例中,病因非常复杂,病种多达22种,其中各种肿瘤(包括良、恶性)占70.5%。对不明原因的肺不张,应首选纤支镜检查,它不但能明确诊断,而且也能起到治疗作用。

 

痰癌细胞阳性

 

当痰内找到癌细胞,而胸部X线未见到异常,其定位主要靠纤支镜检查,有时须反复多次进行检查。

 

痰结核杆菌阳性,但肺内无明显病变

 

对这类病人要注意是否患有支气管内膜结核,纤支镜检查是发现该病的重要方法。可经活检、刷检或支气管肺泡灌洗来诊断。据报告用此种方法诊断支气管内膜结核阳性率高达65%~95%。

 

此外,纤支镜在清除气管支气管分泌物、取出气管支气管异物、确定手术方式、观察治疗效果等方面都有独特优势。

 

其他原因

 

1.不明原因的痰中带血,无法解释的慢性咳嗽患者,肺部阴影的诊断。

 

2.患者诊断及分期的依据,利用支气管镜做肺活检,刷检或冲洗以得到组织学诊断。

 

3.良性支气管病变的诊断,包括支气管结核,气管或支气管狭窄,怀疑支气管食道瘘等。

 

4.诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难,需经纤维支气管镜检查,做支气管肺活检,刷检,冲洗或支气管肺泡灌洗等,进行细胞学及病原学检查。

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