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前列腺增生
时间:2015/10/28 14:28:14 来源: 【字号:


前列腺增生症是老年男性常见病和多发病,主要临床表现是尿频、夜尿次数增多、排尿等待、尿线细、尿线间断或淋漓不尽,并逐渐加重,严重者可出现充溢性尿失禁、急性尿潴留等。

    药物治疗只能用于早期缓解排尿不适的症状及不能耐受手术的病人。世界上目前还没有一种药物可以延缓或者使前列腺缩小。

经尿道前列腺电切术多年来一直被认为是治疗前列腺增生的金标准。

      经尿道等离子前列腺剜除术就是模仿传统的开放手术,在术中增生腺体剥除后前列腺窝可清楚地见到光整的包膜以及包膜上的小血管。具有外科包膜收缩良好,因而术中出血很少,止血可靠。这种手术能将增生的腺体完全剜除,比电切术更彻底,复发率低,适合那些高龄高危前列腺增生明显的患者。


前列腺的生理功能主要可概括为四个方面。
第一,具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺,亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液,是精液的重要组成成分,对精子正常的功能具有重要作用,对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。
第二,具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶,可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶,可减少双氢睾酮的产生,从而使增生的前列腺组织萎缩。

第三,具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道,与膀胱颈贴近,构成了近端尿道壁,其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部,参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时,伴随着逼尿肌的收缩,内括约肌则松弛,使排尿顺利进行。

第四,具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过,当射精时,前列腺和精囊腺的肌肉收缩,可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道,进而排出体外。综上所述,前列腺有四项重要的功能,在人体内发挥了重要作用。

生理功能
1. 促进受精卵的形成:前列腺液中含有蛋白分解酶和纤维蛋白分解酶,因此可帮助精子穿过重重屏障-----子宫颈内的黏液屏障和卵细胞的透明带,使得精子和卵细胞能够顺利结合。

2. 激发精子的活力:前列腺液中含有一种特殊的成分,能够使精子从精液中获取营养,激发精子的活力。
3. 促进精液的液化:前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促进精液液化。
4. 提高精子的成活率:前列腺液略偏碱性,可中和女性阴道中的酸性分泌物,减少酸性物质对精子的侵蚀,提高精子的成活率。

5. 维持生殖泌尿系的卫生:前列腺位于膀胱的前方、直肠的下方,环绕着尿道,而且前列腺液中的锌离子具有杀菌的功效,使得前列腺发挥了抵御外界病菌的作用,从而对维护生殖泌尿系统的健康有一定的帮助。
6. 提高性生活的质量:前列腺内布满大量的神经网和神经末梢,因此提是一个性敏感部位,能够激发性冲动和性兴奋,从而有利于性生活的和谐。

前列腺的一个重要功能就是分泌前列腺液,这些前列腺分泌以用示指进入肛门,通过对直肠按摩的方法取得。正常的前列腺液为淡乳白色,有蛋白光泽,每日分泌量约o.5—2m1。前列腺液为精液的一部分,约占精液的15%一30%;其pH值在6—7,酸性;有保护、增强精子活动及润滑尿道等作用。炎症严重时前列腺液可变浓厚,色泽变黄或呈淡红色混浊,或含絮状物,并黏丝。在显微镜下检查可见以下几种成分:
前列腺增生症的诊断要点:
1.多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频,夜尿增多,排尿困难,尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难,甚至点滴不通,小腹胀满,可触及充盈的膀胱。
2.直肠指诊:前列腺增大,质地较硬,表面光滑,中央沟消失。

3.B型超声波检查,可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等,对诊断本病有帮助。
众所周知,前列腺增生是老年男性的常见病和多发病。其症状以排尿次数增多(尤其夜间)、排尿困难、尿流变细为主要特点。如气候变化、劳累、饮酒、房事或感染等诱因,极易引起尿潴留,甚至尿液完全排不出,造成极大痛苦。



什么是经尿道前列腺电切术(TURP)?
1.手术目的是切除导致尿路梗阻的前列腺增生的腺体,恢复排尿通畅。
2.手术时,医生经尿道插入电切镜,在直视下切除前列腺增生部分。需要脊柱麻醉,手术时间大约1~2小时。

3.与传统的开放前列腺摘除手术相比,这种方法不需切开皮肤,病人痛苦小、失血少、恢复快,术后很快改善排尿症状,大多数病人一周内即可出院。几乎所有前列腺手术都可采用经尿道电切的方法,被国际上公认为前列腺手术治疗的“金标准”。

4.手术后有复发的可能,因此需要再次手术,但是术后10年内很少发生这种情况。

•手术时,患者通常需要半身麻醉(硬膜外或腰麻),手术医师从患者的尿道外口插入一根细而长,大约钢笔粗细的器械,称为电切镜,电切镜的前端装有可通电的电切环。在给膀胱内持续灌入冲洗液的情况下,手术医师一边通过电切镜连接的摄像系统在显示屏幕上观察前列腺部尿道内的情况,一边操作电切环通电,通过电流的切割作用将增生的前列腺组织一小条一小条的切下来,犹如刨萝卜丝一样,最后将整个增生的前列腺组织切除干净。 
•等离子体双极汽化电切术的切割原理和TURP稍有不同,它的最大优势是冲洗液可以使用生理盐水,避免了TURP因必须使用糖水、甘露醇等不导电溶液可能造成的水电解质的紊乱;但其早期的型号也存在切割效率不高的问题,最新的型号已经有所改进。 
•特别需要指出的是,关于体积多大的前列腺适合做经尿道前列腺电切术目前尚无统一标准。对于有丰富经尿道电切手术经验的医师,一般术前估计前列腺体积在60~80ml以下均可以考虑行电切术,对于技术特别熟练的医师,切除100ml以上的前列腺也非难事。 
•同开放手术相比较而言,电切手术创伤较小,患者恢复快,一般术后1~3天即可下床活动,减少了术后长时间卧床可能导致内科并发症的机会。90%以上的电切手术病人无需输血,许多合并有心脏病、高血压糖尿病、脑梗塞的老年危重患者,对开放手术有一定危险,但经过充分准备,均顺利地接受了TURP手术,解除了排尿梗阻的痛苦。 

关键词:|前列腺|
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